Trabajo colaborativo en salud: un desafío para el cambio de Modelo de atención a la salud

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Si por cualquier eventualidad no puede participar del curso, queda bajo su responsabilidad darse de baja del mismo (desincribirse) por este medio o comunicarse a Secretaría de Posgrados tel: 2487 00 44 - 2487 00 50 int. 115 a la mayor brevedad posible.De no dar aviso o darse de baja la dirección del Centro de Posgrado podrá sancionar suspendiendo a los usuarios en posteriores inscripciones.

Nombre *

Apellido *

Fecha de Nacimiento *

YYYY

Cédula *

Teléfono *

Email *

Dpto. de residencia *

Nacionalidad

Localidad/Cuidad

Sexo *

Femenino

Masculino

Profesión *

País donde egreso *

Lugar de trabajo *

Situación Laboral

Trabajador privado/a

Funcionario público/a

Patrón/a – Empresario/a (con más de 5 personas a cargo)

Cuenta propia sin local ni inversión (uni-personal, profesional/ consultor por ejemplo)

Cuenta propia con local o inversión (empresa con al menos un trabajador contratado pero no más cuatro)

Maestro y/o Docente de educación primaria o secundaria

Pasante / Becario

Estudiante

Realiza quehaceres del hogar no remuneradas (cuidado de niños, tareas domésticas, etc.)

Jubilado pensionista

Desocupado

Clear selection

¿Por cuál medio se enteró del curso? (marque hasta tres opciones) *

Principal motivo para acudir al curso *

Último Nivel Educativo alcanzado (marcar únicamente una opción).

A los efectos de conformar una base de difusión de actividades ¿Le interesa recibir información de cursos y actividades del programa EP?

Clear selection

Confirmación *

Certifico que los datos son correctos y que para los cursos que tienen Derechos Universitarios me comprometo a abonar el monto del mismo previo al comienzo del curso.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms