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感覚遊びの会お申し込みフォーム
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保護者様連絡先
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希望日時 ＊何回でも参会OKです
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2025年 4/25（金） 10：30 ～ 11：30 ストローや水風船を使用したカラフルな寒天遊び
2025年 6/6（金） 10：30 ～ 11：30 つるつる春雨遊び
2025年 8/29（金） 10：30 ～ 11：３0 夏休み特別バージョンを企画中
Required
アレルギーがありますか？
いろんなものに触れて遊ぶ会であるため、食べ物を使用することがあります。アレルギーのある方は事前にお知らせください。
*
アレルギーなし
アレルギーあり
アレルギーがあるとお答えになった方はご記入ください
（例：小麦、卵、牛乳）
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当院に通っていますか
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はい
いいえ
Other:
お住まい
*
常滑市
知多市
半田市
武豊町
阿久比町
南知多町
東浦町
東海市
名古屋市
Other:
参加したきっかけを教えてください
*
ホームページ
通院中にスタッフからの案内で知った
知人からの紹介で知った
Instagramで知った
チラシを見て知った
Twitterで知った
Tik Tokで知った
Other:
Required
当院では教室を楽しんでいる様子を写真や動画撮影しSNSやチラシなどで公開することがあります。写真を公開することに同意いただけますか？
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はい
いいえ
Other:
その他、ご質問などご記入ください
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