Projekt przesiewowe badania wad postawy w gminie Milanówek 
Zgoda rodziców(opiekunów) na przeprowadzenie badań wad postawy ciała i stóp w szkole.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię *
Nazwisko *
Waga *
Numer Buta *
Wzrost *
Klasa *
Szkoła *
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w  badaniach wad postawy przeprowadzonych przez Fundację SORNO w ramach Projektu: przygotowanie i przeprowadzenie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu badań przesiewowych wad postawy związanych z dysfunkcją kręgosłupa i stóp oraz rehabilitacji leczniczej w gabinecie , dla mieszkańców Milanówka w wieku od sześciu do piętnastu lat. Jestem świadoma/y, że brak zgody ww. projekcie skutkować będzie brakiem możliwości przebadania Państwa dziecka w badaniach przesiewowych. *

Klauzula informacyjna 

Na podstawie art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej zwane także „RODO”), niniejszym informujemy:


Administratorem Państwa danych osobowych jest FUNDACJA SORNO z siedzibą w Mościskach 05-825, adres: ul. Krucza 14, 05-825 Mościska, NIP: 5291843526, dalej jako: „Fundacja”.

W sprawach dotyczących przetwarzania przez Fundację Państwa danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z ochroną danych osobowych możecie Państwo kontaktować się z Fundacją w następujący sposób:

listownie na adres: Krucza 14, 05-825 Mościska lub

drogą e-mailową na adres: fundacja@fundacjasorno.com

Fundacja przetwarza Państwa dane osobowe w następujących celach i na następujących podstawach prawnych:

w celu przygotowania i realizacji zadania z zakresu zdrowia publicznego polegającego na przeprowadzeniu badań przesiewowych dzieci i młodzieży oraz przygotowaniu i przeprowadzeniu świadczeń́ opieki zdrowotnej z zakresu rehabilitacji leczniczej dla mieszkańców Milanówka, w wieku od 6 do 15 roku życia, u których stwierdzono wady postawy w zakresie dysfunkcji kręgosłupa oraz stóp (dalej także „Projekt”), w tym przeprowadzenia zapisów uczestników na badania oraz udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej objętych Projektem  -  art. 6 ust. 1 lit c) i f) RODO oraz art. 9 ust. 2 lit. d) i h) RODO (w zakresie danych dotyczących zdrowia uczestników)

w celu prowadzenia korespondencji, w tym bieżącej komunikacji z uczestnikami Projektu oraz prowadzenia działań marketingowych, zwłaszcza analiz statystycznych
i wewnętrznych oraz zewnętrznych statystyk, w szczególności na potrzeby wykazania przez Fundację należytej realizacji  Projektu zgodnie z ustaleniami i wytycznymi Gminy Milanówek - art. 6 ust. 1 lit. f) RODO,

w celu realizacji obowiązków prawnych, w szczególności związanych z obowiązkiem archiwizacyjnym oraz obowiązkami określonymi w ustawie z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości i ustawie z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i wolontariacie art. 6 ust. 1 lit. f) RODO.

Państwa dane osobowe przetwarzane będą od momentu pozyskania ich przez  Fundację, przez cały okres świadczenia na Państwa rzecz opieki zdrowotnej przez Fundację, aż do upływu okresu archiwizacji danych osobowych wynikającego z obowiązujących przepisów prawa i innych umownych zobowiązań Fundacji, nie krócej niż przez okres 5 lat od dnia pozyskania tych danych.

Odbiorcami Państwa danych osobowych mogą być podmioty, którym przekazanie tych danych jest niezbędne dla realizacji Projektu, w tym w szczególności dostawcy usług technicznych, informatycznych i organizacyjnych, usług pocztowych, usług prawnych czy usług księgowych, a także pracowników i współpracowników Fundacji – z zachowaniem wszelkich gwarancji zapewniających bezpieczeństwo przekazywanych danych. Dane osobowe mogą być także przekazywane do organów publicznych i urzędów państwowych lub innych  podmiotów upoważnionych na podstawie przepisów prawa lub wykonujących zadania realizowane  w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej.

Państwa dane nie będą przekazane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.

W związku z przetwarzaniem przez Fundację Państwa danych osobowych w celach wskazanych powyżej, zgodnie z obowiązującymi przepisami RODO, posiadają Państwo następujące prawa z tym związane:

Prawo do żądania od Fundacji dostępu do treści swoich danych oraz otrzymania ich kopii, prawo ich sprostowania (poprawiania), usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, na zasadach i w przypadkach przewidzianych w przepisach RODO.

W przypadku, gdy podstawą przetwarzania Państwa danych osobowych jest realizacja przez Fundację prawnie uzasadnionych interesów (tj. podstawą przetwarzania danych jest art. 6 ust. 1 lit. f) RODO) - na zasadach i w przypadkach przewidzianych w przepisach RODO – przysługuje Państwu prawo do wniesienia do Fundacji  w dowolnym momencie sprzeciwu wobec przetwarzania danych z przyczyn związanych ze szczególną sytuacją.

Prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa) w przypadku uznania, że przy przetwarzaniu Państwa danych osobowych Fundacja narusza przepisy RODO.

Podanie danych osobowych jest konieczne do uczestnictwa w Projekcie tj. do możliwości bezpłatnego skorzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu badań przesiewowych wad postawy związanych z dysfunkcją kręgosłupa i stóp oraz rehabilitacji leczniczej.

Wobec Państwa danych osobowych przetwarzanych przez Fundacje w związku z realizacją Projektu, nie będą podejmowane zautomatyzowane decyzje, w tym dane te nie będą podlegały profilowaniu.

*
Oświadczam, że jestem mieszkańcem Milanówka
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja SORNO. Report Abuse