สนใจสมัครเข้าร่วมโครงการนวัตกรรมช่างชุมชน ปี 3

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน และกระชับ ใช้ภาษาที่เข้าใจง่าย ไม่ควรให้ข้อมูลรายละเอียดมากจนเกินไป สรุปประเด็นสั้นๆให้เห็นความสำคัญและชัดเจนที่สุด หากมีข้อสงสัยสามารถสอบถามผ่านทาง Facebook Fanpage : ช่างชุมชน ช.การช่าง หรือโทรติดต่อ 093-3279184

ชื่อ-นามสกุล ( บุคคลธรรมดา หรือตัวแทนองค์กร/ชุมชน/กิจการ/กลุ่มบุคคล ฯลฯ ) *

ชื่อกิจการ/กลุ่ม/องค์กร/ชุมชน ( ถ้ามี )

อีเมล์

ที่อยู่ *

หมายเลขโทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้จริง

* กรุณาตรวจสอบหมายเลขโทรศัพท์ให้ถูกต้อง หากไม่สามารถติดต่อได้ ทางโครงการฯจะถือว่าใบสมัครไม่สมบูรณ์ และจะไม่นำเข้าสู่การพิจารณาคัดเลือก

ชื่อผลงานนวัตกรรม *

ข้อมูลผลงานนวัตกรรม ( ข้อมูลเชิงเทคนิค/รูปแบบการทำงาน/วิธีการใช้งาน ) *

นวัตกรรมใหม่/แนวคิดใหม่แตกต่างจากสิ่งที่มีอยู่เดิมอย่างไร ? *

นวัตกรรมที่สร้างขึ้นช่วยแก้ไขปัญหาในชุมชนท้องถิ่นอย่างไร ? *

นวัตกรรมที่สร้างขึ้นสามารถนำไปใช้ในชุมชนอื่นที่มีความแตกต่างกันได้หรือไม่? อย่างไร? *

มีแผนการพัฒนาต่อยอดนวัตกรรมอย่างไร? *

อะไรคือสาเหตุ หรือแรงบันดาลใจที่ทำให้พัฒนานวัตกรรมนี้ขึ้นมา ? *

นวัตกรรมนี้เคยได้รับรางวัล/เงินทุน/หรือการสนับสนุนจากหน่วยงานใดมาก่อนหรือไม่? อย่างไร? *

สถานภาพของนวัตกรรม *

นวัตกรรมต้นแบบ อยู่ระหว่างการพัฒนา ยังไม่ได้มีการเผยแพร่หรือจำหน่าย

นวัตกรรมที่ได้รับการพัฒนาแล้ว มีการใช้งานจริง และเผยแพร่ให้กับผู้สนใจ

นวัตกรรมมีการจัดจำหน่ายเชิงพาณิชย์แล้ว

ลิงค์ภาพถ่ายหรือวิดีโอแสดงผลงาน ( อาจจะเป็นลิงค์ Facebook, YouTube, Google Drive หรือเวบบริการฝากไฟล์ต่างๆ ฯลฯ )

* กรุณาตรวจสอบลิงค์ว่าบุคคลอื่น สามารถเข้าไปดูผลงานได้หรือไม่ เพื่อที่โครงการฯ จะสามารถใช้เป็นข้อมูลสำหรับการพิจารณาคัดเลือก

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms