PENDATAAN ANAK YATIM/PIATU DHUAFA YANG ORANGTUANYA WAFAT KARENA COVID-19 DI KAB. JOMBANG
Assalamu'alaikum, Kami dari BAZNAS Kab. Jombang membutuhkan data anak yatim/piatu dhuafa yang orangtuanya Wafat karena Covid. Oleh karenanya, kami mohon bantuannya kepada penanggung jawab anak yang bersangkutan agar dapat membantu dalam pengisian data pada Formulir berikut ini (hanya butuh waktu kurang lebih 5 – 10 Menit untuk mengisi formulir).

Web : www.baznasjombang.id
Info:  0821-3104-5454⁩
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap Anak *
Isi nama anak dengan huruf KAPITAL
Jenis Kelamin Anak *
Usia Anak *
Isi usia anak dalam pembulatan (misal, 5 Tahun, 9 Bulan)
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
No. Telp / Hp *
No. Telp Hp / Wa yang Dapat di Hubungi
Status Anak *
Tanggal Lahir, Klik Icon Kalender
Anak Yatim/Piatu Saat ini diasuh oleh Siapa? *
ASAL KAB. / KOTA *
KECAMATAN *
DESA / KELURAHAN *
ALAMAT *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms