Інформація щодо заручників/полонених

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Для взяття відомостей на облік та подальшого ефективного опрацювання, просимо Вас заповнити дані за формою (за наявності)

ПІБ викраденого/полоненого *

Його номер телефону (який був з ним у момент зникнення/викрадення/взяття у полон чи яким він користувався до зникнення/викрадення/взяття у полон) у форматі ХХХ-ХХХ-ХХ-ХХ

Дата народження постраждалого *

YYYY

Адреса реєстрації постраждалого та/або його фактичне місце проживання *

Громадянство *

Статус: військовий чи цивільний *

військовий

цивільний

Якщо цивільний: тип діяльності (місце роботи/безробітний/пенсіонер/приватний підприємець, інше)

Якщо військовий: номер військової частини, звання, посада

Дата зникнення/викрадення/полону *

YYYY

Місце зникнення/викрадення/полону (населений пункт чи повна адреса) *

Обставини зникнення/викрадення/полону

викрадений з будинку/квартири, де мешкав

викрадений з будинку/квартири друзів чи родичів

викрадений з вулиці

викрадений з робочого місця

викрадений на блокпосту

викрадений з громадської будівлі (лікарні/школи/інституту/магазину/адміністрації тощо)

потрапив у полон, перебуваючі на бойових позиціях

перебував на бойових позиціях та перестав виходити на зв'язок

був вдома та перестав виходити на зв'язок

був у дорозі та перестав виходити на зв'язок

Other:

Clear selection

Можливе місце утримання постраждалого

Особливі прикмети шрами, татуювання, родимі плями, інше

З ким можна зв'язуватися щодо постраждалої особи? ПІБ родича/контактної особи та ступінь спорідненості (наприклад, мати Іванова Антоніна Іванівна/знайомий Іванов Антон Іванович) + номер телефону (можна додатково вказати viber) *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms