きつおん臨床オンラインセミナー
 2023年4月から10月にかけて開催される「きつおん臨床オンラインセミナー 吃音のある小学生の指導」のお申し込みフォームです。

*お申し込みに当たり、必ず入力規則をお読みください。著しい乱れがある場合は、事務処理上の都合から、受講をお断りする場合があります。

*終了分の講座もご覧いただけます(10月末までを予定)。
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お名前 *
氏名の間にスペースは入れないでください(○山田太郎 ×山田 太郎)。
お名前のふりがな *
・氏名の間にスペースは入れないでください(○やまだたろう ×やまだ たろう)。
・ひらがなでご入力ください(○やまだたろう ×ヤマダタロウ)。
メールアドレス *
・添付ファイルを受信可能なメールアドレスをご入力ください。
・docomo.ne.jpや、ezweb.ne.jpのような、いわゆるキャリアメールの入力はご遠慮ください。
電話番号 *
・ハイフン付きでご入力ください(○123-1234-1234 ×12312341234)。
・半角英数字でご入力ください(○123-1234-1234 ×123-1234-1234)。
お住まいの都道府県 *
・都道府県までをご入力ください(○東京都 ×東京都豊島区)。
・「都」「道」「府」「県」までご入力ください(○東京都 ×東京)。
参加区分 *
・「会員」とは、全国言友会連絡協議会の加盟団体の会員と、賛助会員のことを指します。なお、加盟団体における会員種別は問いません。
・この申込と同時に入会される場合、「令和4年度」(2022年9月〜2023年8月)の賛助会員となります。全国言友会連絡協議会では、9月を期首、8月を期末としておりますので、一般的な4月を期首、3月を期末とする年度表記とはズレていることについては、ご承知おきください。
・賛助会員としてご入会の場合、「年度途中でのご入会」となりますので、最新の「全言連ニュース」をお送りする際、令和4年度の既発行分をまとめて同封します。
前項で【B】と回答された場合、所属している加盟団体をご入力ください
・全国言友会連絡協議会の加盟団体の会員ではなく、全国言友会連絡協議会の賛助会員の場合は「賛助会員」とご入力ください。
・参加区分が「会員」にも関わらず、本項に入力がない場合は、「一般」として受付致します。
・加盟団体に所属の事実を確認する場合がありますので、あらかじめご了承ください。
お立場 *
複数のお立場に当てはまる場合は、どれかひとつをお選びください。
ご所属(任意)
吃音の臨床経験について教えてください。 *
領収証が必要な場合は、宛名をご入力ください。
本項に入力がない場合、事後のご依頼には原則として対応できません。
この研修会をどのように知ったか教えてください。
*
ご質問や特記事項などがあればお書きください。
お申し込み後、事務局から受講料の振り込み口座情報等をお知らせします。お返事に1週間程度のお時間をいただく場合もありますので、ご了承ください。なお、お問い合わせは特にお急ぎの場合(数分以内に返事が必要な場合)を除き、電話ではなくメールでお願いします。 *
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