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やまと式かずたま術の鑑定お申し込みフォーム
やまと式かずたま術
鑑定士・講師の眞居 亜希（まない あき）です。
この度は、やまと式かずたま術の鑑定に
お申し込み頂き誠にありがとうございます。
下記の必要事項にご記入下さい。
鑑定の中で、家系の中の役割分担もお伝えさせていただくため
ご兄弟の生年月日やお名前もお伺いしております。
少しお手間をおかけいたしますが、
可能な範囲で結構ですのでお答え願えますと嬉しいです。
鑑定は、基本的にZOOMでのオンライン鑑定となっております。
※3営業日以内に返信メールが届かない場合には、アドレスの違いやシステムエラーの可能性がございます。お手数ですが、再度ご連絡頂けると幸いです。
よろしくお願いいたします✨
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* Indicates required question
現在のお名前（漢字/ふりがな）
*
（例）山田 数子（やまだ かずこ）
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メールアドレス
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お電話番号
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ご住所（郵便番号よりご記入ください）
*
今回の鑑定内容のポイントを記入したカードの送付をさせていただければと思っております。よろしければご住所のご記入をお願いできれば幸いです。
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生年月日
*
（例）昭和56年 6月6日 （和暦でご記入ください）
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ご年齢
*
Your answer
お誕生時のお名前（漢字/ふりがな）
*
（例）佐藤 数子（さとう かずこ）
Your answer
あなたの誕生時、現在のお名前で、「阿・以・ 伊・ 韋・宇 ・宥・恵 ・延・ 衣・於・須」の漢字は入っていますでしょうか？
*
はい
いいえ
生まれた後から10歳までの間に改姓/改名はありましたか？
*
あった
なかった
改姓/改名があった方は、そのご年齢と変更後のお名前とふりがなをご記入ください
（例）鑑定の為に必要ですので、10歳までに改姓があった場合、「何歳で何に変わったか」をご記入ください。（例）誕生時→佐藤（さとう）/7歳9ヶ月→伊藤（いとう）/9歳4ヶ月→斎藤（さいとう）
Your answer
母方姓：お母さまの旧姓（ふりがな）
*
（例）林（はやし）※
お母様がお生まれになったときの「旧姓」をご記入ください。
Your answer
ご兄弟の、お誕生時のお名前（ふりがな）、生年月日
*
（例）兄 佐藤数貴（さとうかずき）昭和59年3月3日 /妹 佐藤数美（さとうかずみ）昭和53年4月4日（鑑定に必要ですので、10歳までに改姓があった場合、「何歳で何に変わったか」をご記入ください）
Your answer
鑑定の動機・きっかけをご記入ください。
*
Your answer
ご紹介者をご記入ください
*
Your answer
鑑定で具体的に聞きたい事をご記入ください。
*
※内容によってお答えできない場合がございます。ご了承くださいませ。
Your answer
鑑定時間について、ご都合の良いお時間帯をご教示ください。
*
希望の日、曜日、時間をご記入ください。避けたい曜日等もございましたらご記入ください。（例）平日9:00~18:00、土曜9:00~12:00（火、金曜日は避けたい）
Your answer
その他（気になる事・リクエスト等）ございましたらご記入ください。
Your answer
頂いた情報は大切な個人情報となりますが、鑑定書の事前のご送付及び、録画リンクのご送付について、スタッフからさせて頂くことをご了承願えますでしょうか？
*
はい
いいえ
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基礎鑑定のみ（90分/21,000円）／基礎鑑定＋オプション／再鑑定（60分/14,000円）
パートナーシップ鑑定（120分/33,000円）
家系鑑定（120分/33,000円）
企業鑑定（120分/33,000円）
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