Реєстраційна форма для тренінгу по впровадженню Універсально-прогресивної моделі домашніх візитів для лікарів та медичних сестер. 
Вітаємо! Пропонуємо зареєструватися на наш тренінг по впровадженню моделі домашніх візитів та розпочати чи продовжити нашу взаємодію. Для того, щоб ми могли з вами зв'язатися та ідентифікувати ваш ЗОЗ, просимо нам допогти та ОБОВ'ЯЗКОВО вказати ПОВНУ назву ЗОЗ, де Ви працюєте, а також номер телефону того, хто заповнює реєстраційну форму. Деталі про наступний тренінг будуть надіслані на електронну пошту, яку Ви вкажете у даній анкеті. До зустрічі!!!
Email *
Вкажіть область, в якій Ви працюєте: Київ

 *
Вкажіть повну назву вашого ЗОЗ:
 *
Чи впроваджує ваш ЗОЗ модель домашніх візитів після проходження тренінгу від ЮНІСЕФ?
 *
Вкажіть кількість членів команди, яких ви хочете протренувати:
 *
Скільки з них лікарів:
 *
Скільки з них медсестер:
 *
Вкажіть електронну пошту, куди надіслати деталі про наступний тренінг: 
 *
Вкажіть номер телефону та Ваші ПІБ для того, щоб ми могли з Вами зв'язатися. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms