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Olive Smart Ear 体験応募フォーム
この度は本企画に応募いただき誠にありがとうございます。
大分トリニータとパートナー契約を結んだ(株)Olive UnionのOlive Smart Earを50名様に提供します。
以下のフォームにご記入をお願いします。
※応募多数の場合は抽選となりますので予めご了承ください。
※お預かりする個人情報は当企画に使用し、(株)大分フットボールクラブと(株)Olive Unionにて管理・運用させて頂きます。
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Olive Smart Ear
お名前
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性別
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男性
女性
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生年月日
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ご職業
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会社員
会社役員
公務員
自営業
主婦
アルバイト
学生
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住所(郵便番号)
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住所(都道府県以下)
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電話番号
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メールアドレス
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この企画を知ったきっかけを教えてください
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テレビ
新聞
ラジオ
雑誌
インターネット記事
大分トリニータ公式ホームページ
大分トリニータ公式SNS
Trinita for Social
知人・友人
Other:
Required
難聴レベルはどの程度でしょうか?
*
軽度
中度(50db以下)
中度(50db以上)
高度(重度)
Other:
補聴器または集音器を使用していますか?
*
補聴器を使用している
集音器を使用している
補聴器を持っているが使用していない
集音器を持っているが使用していない
どちらも使用したことがない
利用しているSNSを教えてください
*
Twitter
Facebook
Instagram
LINE
Other:
Required
Olive Smart Earを知っていましたか?
*
知っていた
知らなかった
Olive Smart Earを体験した使用感などをSNSへの投稿に協力してもらうことに抵抗はありますか?(抽選結果には影響ありません)
*
投稿することに抵抗はない
投稿することに抵抗はあるが依頼があれば可能
できれば投稿したくない
投稿したくない
SNSを利用していない
後日お送りするOlive Smart Earに関するアンケートにご協力いただけますか?(抽選結果には影響ありません)
*
協力する
協力できない
当選した際、Olive Smart Earの色の希望をお知らせください。(片耳での使用となります)
*
白
黒
その他ご意見ご要望等ありましたらご自由に記入ください。
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