※キャンセル待ち受付※  【親子田んぼ体験2023】お申し込みフォーム
※注意)現在、キャンセル待ちでの受付となります。(2月19日17:30)

※空きが出来次第、メールにてご連絡いたします。
連絡が来ない場合は申し訳ございませんが本年度の体験はご参加いただけません。ご了承ください。

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年間登録をされる大人(中学生以上)・お子様をご記入ください。

※ご兄弟のお子様の都度参加はできません。必ず年会員でお申し込みください。

※3歳以下のお子様も、一緒に来場される場合にはご登録ください。

※ご兄弟で4歳以上のお子様が参加される場合のみ、3歳以下のお子様は無料になります。

※大人の都度参加(ご家族内に限ります)は各イベント日の前に直接メールでのお申し込みとなります。

※お申し込みフォーム送信後、同じ内容の自動返信メールが送信されます。

※フォーム送信後、数日以内に「お申し込み受付・会費のお支払い方法」に関するメールを送信いたします。

※お返事は土日祝日を挟む場合、ご連絡が遅くなることがございます。ご了承ください。

※ご参加日のお申し込みは、会費お支払いお手続き完了後となります。お支払い完了後、参加希望日を記入するフォームをお送りします。そちらからのお申し込みとなります。

※ご参加日は、定員に達すると締め切りさせていただくことがございます。

※メールアドレスはPCメールを受信できるアドレスをご登録ください。(Email推奨)

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Email *
代表者氏名(大人) *
代表者氏名フリガナ *
カタカナでご記入ください。
ご住所 *
郵便番号から全てご記入ください。(例:〒186ー0011東京都国立市谷保661)
電話番号 *
緊急時の電話番号(携帯電話番号)をご記入ください。(半角数字)
大人氏名(2人目)
2人目のご氏名をご記入ください。※大人2人参加の方のみご記入ください。
子どもお名前(1人目) *
1人目のお子様のお名前
子ども年齢(1人目) *
1人目のお子様のご年齢をご記入ください。(半角数字のみ、例:8 )
子どもお名前(2人目)
2人目のお子様のお名前 ※2人以上の方のみご記入ください。
子ども年齢(2人目)
2人目のお子様のご年齢をご記入ください。(半角数字のみ、例:8 )
※体験開始日時点でのご年齢としてください。
子どもお名前・年齢(3人目以降)
3人目以降のお子様の氏名と年齢をご記入ください。※3人以上の方のみご記入ください。
例)太郎 4 歳 、花子 0歳
本体験をどこで知りましたか? *
ご所属先(任意)
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