JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
LESS Epilė narystės anketa
Ši anketa yra konfidenciali ir bus naudojama tik bendrai informacijai bei statistikai.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Vardas
*
Your answer
Pavardė
*
Your answer
Gimimo data
*
Your answer
Gyvenamoji vieta (adresas korespondencijai)
*
Your answer
Elektroninio pašto adresas
*
Your answer
Telefono Nr.
*
Your answer
Esu (pasirikite vieną variantą)
*
Epilepsija sergantis asmuo
Epilepsija sergančio asmens šeimos narys/artimasis
Sveikatos priežiūros specialistas, dirbantis su sergančiais epilepsija
Kita
Nustatytas darbingumo lygis
*
Nenustatytas
0 – 25 % darbingumas
30 - 45 % darbingumas
50 - 60 % darbingumas
Kokie Jūsų lūkesčiai prisijungiant prie sąjungos?
*
Your answer
Susipažinau su įsipareigojimais ir taisyklėmis
*
https://epile1.files.wordpress.com/2020/09/narystes-less-epile-isipareigojimai-tvarka-ir-privatumo-politika.pdf
Sutinku
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
