Student Pre-Registration/ Preinscripción para estudiantes que regresan
Hello Parents/ Guardians and Students! Welcome to the Teamworks (on-site school-based)  and e-Works (remote virtual) after-school mentoring programs. Please fill out the application below to register your student(s) for ONE of our programs, both are scheduled to begin, Fall 2022-2023! SPACE IS LIMITED. For more information, contact our office at 213-742-6733.

¡Hola padres/tutores y estudiantes! Bienvenido a los programas de tutoría después de la escuela Teamworks (en el sitio basado en la escuela) y e-Works (remoto virtual). Complete la solicitud a continuación para registrar a su (s) estudiante (s) en UNO de nuestros programas, ¡ambos programados para comenzar en el otoño de 2022-2023! ¡EL ESPACIO ES LIMITADO!  Para más información, comuníquese con nuestra oficina al 213-742-6733.


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Full Student Name / Nombre y Apellido de Alumno *
Student LAUSD ID:
Parent Email Address/Correo electronico *
Home Street Address/Dirección *
City/Ciudad *
State/Estado *
Zip Code/Código postal *
What grade will your student be in for Fall 2022-2023? / ¿En qué grado estará su estudiante para el otoño de 2022-2023? *
Student's Birthday / Fecha de nacimiento del alumno
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Student Gender / Genero de Alumno *
Family Household Income/Ingreso familiar del hogar
Ethnicity / Raza *
Parent or Guardian full name/ Nombre completo de la padres o guardianes: *
Parent or Guardian primary phone number/ Número de teléfono principal de padres o guardianes: *
Parent/Guardian or Mentors, what is your highest level of Education?/Padre / Guardian ¿cuál es su nivel más alto de educación? *
Required
Medical Conditions?/¿Condiciones médicas?
Medical Conditions Allergies/Alergias
Does your child have any academic, personal, skill or behavior challenges?/¿Tiene el estudiante algún desafío académico, personal, de habilidades o de comportamiento?
Is your child currently in counseling?/¿Está el estudiante en terapia?
What is your household make up?/¿Cuál es la composición de su hogar? *
Student's Grades/Calificaciones del estudiante *
Is your child in receipt of any ancillary services?/¿Su estudiante recibe servicios auxiliares?
Has your child experienced any traumatic events ( i.e.,death in the family, divorce, etc.)?/¿El estudiante ha experimentado algún evento traumático (es decir, muerte en la familia, divorcio, etc.)?
Does your child attend any other after school program?/Asiste a algún otro programa extracurricular?
 *
Name of other after-school program(s)/Nombre de otro programa
Does your child shy away from taking the lead and prefers being a member of the team?/¿Su estudiante evita tomar la iniciativa y prefiere ser miembro del equipo?
 *
Does your child get along with all students and likes to help others?¿Su estudiante se lleva bien con todos los estudiantes y le gusta ayudar a los demás?
 *
Does your child exercise good sportsmanship when playing games?/¿Su estudiante ejerce un buen espíritu deportivo cuando juega?
 *
Has the student participated in Teamworks (in-person) OR e-Works (virtual) program before? / ¿Ha participado el estudiante en el programa Teamworks (en persona) O e-Works (virtual) antes? *
For Fall 2022 -2023, which program would you like to enroll your student in? / Para el otoño de 2022 -2023, ¿en qué programa le gustaría inscribir a su estudiante? *
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