中壢國小110學年度第一學期課後照顧班開課調查

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此表單為110學年度一般生參加課照班的意願調查，期間自110年8月30日至111年1月19日，低年級收費約12000元，中年級收費約9000元，高年級收費約7000元，相關通知單將於開學後發下，請家長選填意願以利後續開班作業，感謝您的協助!

學生姓名 *

性別 *

女

男

家長聯絡電話 *

原就讀學校-班級 (例:中壢國小-二年一班) *

參加普通班課後照顧班 *

參加(作答完畢，感謝您)

不參加(請接續作答)

孩童的課後安排

特教課照班

安親班

在家自行照顧

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