Форма реєстрації на отримання послуги
Вітаємо! Команда ГО "Дівчата" реалізує проєкт з психологічної, юридичної підтримки та послуги соціальної реабілітації. Проект "СИЛА: житло, захист, засоби для існування людям, які повернулися додому", спільно з PIN-UHF.

Консультації є безкоштовними та надаються як жінкам, так і чоловікам, які проживають у Сумській, Київській, Харківській, Житомирській областях. Якщо Ви потребуєте такої допомоги, будь ласка, заповніть форму для контакту з Вами щодо уточнення деталей.

Громадська організація "Дівчата" у зв'язку з війною росії проти України, переводить фокус діяльності на надання гуманітарної та психологічної допомоги дорослим та дітям, що постраждали від російської агресії.
Більше про ГО "Дівчата" тут: https://www.facebook.com/lectures4girls/
Запитання можна направляти на адресу helpgodivchata@gmail.com

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваші прізвище та ім'я
*
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Ваш контактний номер телефону (у форматі 380ХХХХХХХХХ)
*
В якій області ви проживаєте на даний момент? *
Вкажіть назву населеного пункту *
Оберіть вид послуги, яку ви потребуєте:
*
Можна обрати кілька
Required
Опишіть, будь ласка, детальніше Ваш запит (з чим звертаєтесь):
*
Будь ласка, дайте відповідь на кожне питання, позначивши одну відповідь в кожному рядку щодо того, як ви себе почували протягом останніх двох тижнів?
*
1. Весь час
2. Більшу частину часу
3. Більше половини часу
4. Менше половини часу
5. Деякий час
6. Ніколи
Я відчував/відчувала бадьорість і був/була у гарному настрої
Я відчував/відчувала спокій і розслабленість
Я почувався/почувалась активним/активною і повним/повною енергії
Я прокидався/прокидалась свіжим/свіжою і відпочившим/відпочившою
Моє щоденне життя було наповнене цікавими речами
Розглядаєте очний чи онлайн формат консультацій?
*
Якщо хотіли би отримати консультації від конкретного спеціаліста/спеціалістки, то зазначте про це тут:
*
Чи отримуєте ви зараз безкоштовно консультації від нашої організації?
*
Вкажіть ваш статус *
На обробку персональних даних згоден/згодна
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ГО "Дівчата". Report Abuse