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樂誠診所 Novavax XBB.1.5疫苗預約
*113年1月9日起，開放12歲以上民眾接種。
Novavax XBB.1.5 疫苗預約 ❗ 須滿12歲才可預約 ❗
⚠️施打過
莫德納XBB.1.5
疫苗 請勿預約 ⚠️
⚠️確診後3個月請勿預約⚠️
⚠️滿12歲與上一劑12周(84天)及可施打第3劑(第一次追加劑)及第4劑(第二次追加劑)
填寫表單前請先看完以下資訊：
1. 表單填寫完要記得按『提交』，我們才會收到資料喔！
2. 請加我們的官方Line，預約表單送出後，用Line傳送『預約的全名、生日和疫苗種類』，方便我們核對資料。
3. 表單填寫完成並提交成功，即可視為『預約成功』。但若接種資格不符合中央規定，恕無法提供接種。
4. 每個時段可預約名額有限，若選填時發現該時段消失，代表已經額滿，請選擇其他時段，謝謝！
加Line後，請回傳『預約的全名、生日和疫苗種類』，我們才能核對資料。
樂誠診所：桃園市龜山區文青二路13號 03-3272703
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⚠️施打過
莫德納XBB.1.5
疫苗 請勿預約 ⚠️
可以掃描QR Code加入官方Line。或是點選連結加入：
https://lin.ee/i02BXam
預約施打疫苗者的姓名
*
Your answer
預約疫苗者的生日(西元年/月/日）
*
MM
/
DD
/
YYYY
聯絡人Line上的顯示名稱
建議提供，這樣我們比較容易聯絡您。也請主動傳『預約的全名、生日和疫苗種類』給我們，只是加好友沒傳訊息的話，我們找不到您喔！謝謝！
Your answer
聯絡電話
*
Your answer
這次要預約的疫苗是第幾劑？
*
⚠️ 基礎劑、追加劑皆可施打。
⚠️ 12歲以上為全劑量0.5ml。
⚠️ 基礎劑 間隔4週以上，追加劑 間隔3個月以上。
❗ 須滿12歲才可預約 ❗
❗ 須滿12歲才可預約 ❗
❗ 須滿12歲才可預約 ❗
1(基礎劑第一劑)
2(基礎劑第二劑)-與第一劑間隔4週
3(追加第一劑)
4(追加第二劑)
5(追加第三劑)
6(追加第四劑)
7(追加第五劑)
Required
若不是第一劑，請告知上一劑施打日期
MM
/
DD
/
YYYY
想要預約的疫苗日期
*
每日名額有限，若想選擇的時段已經額滿（選項消失），請改選其他時段。
4/29(一) 早：9:00-11:00
4/29(一) 午：15:00-17:00
4/30(二) 早：9:00-11:00
4/30(二) 午：15:00-17:00
4/30(二) 晚：18:00-20:00
5/1(三) 早：9:00-11:00
5/1(三) 午：15:00-17:00
5/1(三) 晚：18:00-20:00
5/2(四) 早：9:00-11:00
5/2(四) 午：15:00-17:00
5/2(四) 晚：18:00-20:005
5/3(五) 早：9:00-11:00
5/3(五) 午：15:00-17:00
5/3(五) 晚：18:00-20:00
5/4(六) 午：14:00-15:00
5/5(日) 早：10:00-11:00
5/6(一) 早：9:00-11:00
5/6(一) 午：15:00-17:00
若無可選日期，代表全部額滿
其他備註
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表單送出後，請加Line並回傳『預約疫苗者的全名和生日』，我們才能核對資料，回覆是否預約成功。 未命名標題
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