Movieland Summer Camp
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
1. Nom i Cognoms de l'inscrit *
2. Data de naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
3. Curs 20-21 *
4. Col·legi actual *
5. Direcció de residència *
6. Codi postal *
7. Població *
8. Noms i cognoms persones contacte *
9. DNI persones de contacte *
10. Telèfon de contacte *
11. Quines setmanes estarà al Summer? *
Required
12. Farà ús del servei de transport? *
Required
*Es requereix un mínim de 25 persones per a oferir servei de transport
13. Té alguna intolerància alimentària? Quina?
14.- AUTORITZACIÓ MÈDICA: Autoritzo el meu fill a assistir a l'activitat Movieland Summer Camp d'Institució Lleida, en les condicions establertes. Autoritzo també a fer totes les sortides previstes durant l’activitat (excursions, desplaçaments, etc.). Autoritzo, en cas de no ser localitzat, l’administració de medicaments antitèrmics i antihistamínics, per part dels responsables de l’activitat. Faig extensiva aquesta autorització a les decisions mèdico-quirúrgiques que calgués adoptar, en cas d'extrema urgència, i de no ser localitzats, per la pertinent direcció facultativa. *
15.- AUTORITZACIÓ DRETS D'IMATGE: Autoritzo a la publicació i utilització sense afany de lucre i conforme a la legislació vigent, per qualsevol procediment o suport, de la imatge, el nom i la veu del meu fill per als fins propis i activitats organitzades d'Institució Lleida així com en les publicacions, xarxes socials, pàgines web, vídeos i altres materials propis. *
16.- PROTECCIÓ  DADES: En compliment de la LOPD 15/1999 i de la LSSI-CE 34/02, s’entén que totes les dades personals han sigut facilitades a Institució Lleida amb autorització expressa perquè siguin incorporades en un fitxer de tractament automatitzat. Així mateix, s'informa que podrà exercir, respecte de les dades personals facilitades, el dret a l'accés, rectificació, cancel·lació i oposició enviant una carta a Institució Lleida, sol·licitant la seva possible rectificació, o bé que es cancel·li l'autorització. *
17. Voleu rebre informació de cursos i altres activitats que organitza l'escola? *
Required
18. Observacions
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Institució Lleida. Report Abuse
Google Forms