【1/5受付終了】「学生等の学びを継続するための緊急給付金」意向調査フォーム(辞退希望)
▼フォーム調査内容
令和3年11月26日に閣議決定された「学生等の学びを継続するための緊急給付金」(困窮学生への10万円支給)の受給意向確認

▼意向調査の対象者
2021年12月10日時点で「高等教育の修学支援新制度(給付奨学金・授業料等減免制度)」の受給対象となっている本学学生、かつ【受給辞退】を希望する者
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辞退したい場合は【2022年1月5日(水)16:00まで】に以下の内容を送信してください
■注意点
「10万円給付を受けたくない場合」のみ、送信願います。

受給を希望する場合は、このフォームに回答する必要がありません。
(自動的に給付されます。)

■入力にあたって
「入力ミス」や「送信ボタンの押し忘れ」にご注意ください!

【送信ボタン】はフォームの一番左下にあります。
(送信すると画面が切り替わり、「意向調査の送信を完了しました」と表示されます。)

■問い合わせ
011-852-9177(平日9~17時/札幌大学 学生課)

※2021年12月25日(土)~1月4日(火)は
 学生課は【閉室】していますので、ご注意ください。
学籍番号 *
あなたの学生証に印字された学籍番号を【そのまま】ご入力ください。頭の「s」は不要です。(入力例/ 211000Z 191999X 等)
学生氏名 *
姓名の間には、スペースを空けてください。(入力例/「札大 太郎」 「奨学 花子」 等)
生年月日(本人確認用) *
MM
/
DD
/
YYYY
緊急給付金(10万円)の受給を辞退しますか? *
辞退した場合、キャンセルはできません。慎重にご回答ください。(給付を受けたい場合はフォーム送信不要です)
このフォームは2022年1月5日に【受付終了】しました
2022年1月6日以降の入力は全て【無効】となります。
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