JavaScript nu este activat în browserul tău, astfel încât acest fișier nu poate fi deschis. Activează și reîncarcă.
Questionnaire: Proctology (English)
Conectează-te la Google
ca să îți salvezi progresul.
Află mai multe
* Indică o întrebare obligatorie
Full
Name
*
Răspunsul tău
Phone
Number
*
Răspunsul tău
MRN
*
Răspunsul tău
Do you suffer from constipation?
*
Yes
No
Is there blood during the exit?
*
Yes
No
Do you have pain while going out?
*
Yes
No
If you have pain during discharge, does this continue after discharge?
*
Yes
No
If you have pain in the anal area, is it only related to going out?
*
Yes
No
Do you have swelling in the anal area?
*
Yes
No
Do you have itching in the anal area?
*
Yes
No
Trimite
Golește formularul
Nu trimiteți parole prin formularele Google.
Acest conținut nu este nici creat, nici aprobat de Google.
Raportează un abuz
-
Condiții de utilizare
-
Politica de confidențialitate
Formulare
