Formulario Ingreso Aporte Voluntario
El Centro de Rehabilitación lleva más de 17 años de funcionamiento dentro de la región, trabajando entorno a las diversas necesidades que presentan las personas en situación de discapacidad y vulnerabilidad social. Entregándole procesos de rehabilitación integral y gratuito, a más de 768 personas a nivel regional, sin tope de edad, con atenciones en Puerto Cisnes, Puyuhuapi, La Junta, Rio Ibáñez, Cerro Castillo, Bahía Murta, Puerto Sánchez, Chile Chico, Villa Mañihuales, Puerto Aysén, Puerto Chacabuco, Caleta Tortel, Villa O`Higgins, Cochrane y Coyhaique.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre Completo *
Número de Rut *
Correo Electrónico *
Número de Celular o Contacto *
Monto del Aporte *
Selecciones una alternativa *
Fecha de cargo de Descuento o Recordatorio (Colocar día en número) *
Gracias por Colaborar con Nuestra Institución 100% Regional
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Centro Rehabilitación Club de Leones Coyhaique. Report Abuse