Центр психологічної підтримки "UNION"
Для участі в індивідуальних зустрічах із психологом Центру, або для запису у групу психологічної підтримки UNION  надайте інформацію про себе і ми зв'яжемося з Вами у найближчий час! 
Максимальна кількість безкоштовних індивідуальних зустрічей із психологом центру - п'ять.
Графік зустрічей формує керівник центру.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваше ім'я, прізвище  *
Дата народження *
Укажіть Ваш контактний номер телефону, до якого прив'язаний телеграм (на момент реєстрації телеграм має бути відкритим для можливості установлення з Вами зв'язку) *
Електронна адреса
який вид допомоги Ви обираєте? *
У якій країні Ви зараз знаходитесь? *
Який запит Вам хотілось би вирішити? Що Вас турбує найбільше? *
Я хочу, щоб мій психолог раціонально, структурно і послідовно вів терапевтичні сесії *
Я хочу, щоб мій психолог  допомагав мені відкритися важким емоціям *
Я хочу, щоб мій психолог  зосереджувався на моєму минулому *
Я хочу, щоб мій психолог   був підтримуючим *
Чи мали досвід роботи з психологом/ психотерапевтом раніше?
 *
Чи маєте зафіксовані психіатричні діагнози?
 *
Звідки дізналися про Психологічний центр підтримки UNION? *
Згідно до ст. 2 Закону України № 2297 даю згоду на обробку своїх персональних даних (якщо відповідь НІ - з Вашого боку мають бути виконані правила: обов'язково увімкнена камера під час сесій, прихований номер телефону, змінене ім'я) *
Дякуємо за Вашу анкету, у найближчий час з Вами зв'яжеться спеціліст нашого центру та ми запропонуємо для Вас дату та час для зустрічі з психологом.

Відповідальність за не якісно заповнену анкету, чи не коректно указані дані - на заповнювачі. 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms