Helgesamling for unge kreftrammede

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Møt unge som er i en lignende situasjon som deg. For medlemmer i Ung Kreft vil egenandelen på samlingen være 200 kr. For de som ikke er medlem, vil egenandelen være 800 kr pluss reise.

Personvern: Ved å fylle ut dette skjemaet samtykker jeg til at informasjonen om meg lagres av Ung Kreft. Informasjonen fra dette skjemaet vil bli oppbevart på et passord beskyttet sted hos Ung Kreft. Disse personopplysningene blir ikke brukt til andre formål enn å administrere arrangementet, samt oppfylle rapporteringsplikt vi har til støtteordninger. Personopplysninger vi ikke trenger til rapportering slettes etter arrangementet er avsluttet. Hvis du vil lese mer om personvern: https://ungkreft.no/personvernerklaring

Email *

Fullt navn *

Telefonnummer *

Postnummer og adresse *

Fødselsdato *

YYYY

Er du medlem av Ung Kreft? *

Hvis du ikke er medlem, men ønsker å bli det kan du melde deg inn her: https://ungkreft.no/medlemsfordeler

Nei, men jeg ønsker å bli det

Jeg ønsker ikke bli medlem, men vil delta på samling

Kreft og behandling *

Jeg er under kreftbehandling

Jeg avsluttet behandling for under ett år siden

Jeg avsluttet behandling for 1-2 år siden

Jeg avsluttet behandling for 2-5 år siden

Jeg avsluttet behandling for mer enn fem år siden

Ingen av alternativene passer

Jobb/utdanning *

Hva gjør du nå?

Jobb

Høgskole/universitet

Videregående skole

Ungdomsskolen

Er sykemeldt/hjemme

Other:

Hvilken samling ønsker du å delta på? *

Har du deltatt på helgesamling tidligere? *

Nei

Er det noen spesielle hensyn vi må ta for at du skal kunne delta på samlingen?

Har du matallergi?

Vennligst skriv her hva slags matallergi du har slik at vi kan legge til rette for dette under samlingen.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms