JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Анкета пациента стационара МКДЦ
Уважаемый пациент! Просим Вас оценить качество медицинской помощи
в стационаре ГАУЗ МКДЦ, чтобы мы могли стать лучше. Это анонимно! Благодарим за участие.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
1. Укажите Ваше отделение:
Choose
Отделение кардиологии №1
Отделение кардиологии №2
Отделение кардиологии №3
Отделение неврологии
Отделение неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК)
Отделение кардиохирургии (5 этаж)
Отделение кардиохирургии (6 этаж)
Отделение нейрохирургии
Отделение сосудистой хирургии
Отделение общей хирургии
2. Вы поступили в стационар:
Choose
По направлению
По скорой помощи
Обратился самостоятельно
3. Как Вы оцениваете обслуживание в приемном отделении?
Плохое
1
2
3
4
5
Отличное
Clear selection
3.1. Если Вы остались неудовлетворены работой приемного отделения, пожалуйста, укажите, чем именно?
Выберите один или несколько вариантов или напишите свой.
Вежливость сотрудника регистратуры и стола информации
Обслуживание в гардеробе
Вежливость сотрудника охраны
Время ожидания
Условия пребывания (комфорт, чистота)
Other:
Ваше пребывание в стационаре
4. Пожалуйста, оцените работу Вашего лечащего врача:
Выберите оценку от 1 до 5, где 1 - плохо, 5 - отлично.
Плохо
1
2
3
4
5
Отлично
Clear selection
5. Если Вы остались неудовлетворены работой Вашего лечащего врача, пожалуйста, укажите, чем именно?
Выберите один или несколько вариантов или напишите свой.
Объяснение назначений, лечения и результата анализов
Объяснение побочных действий лекарственных средств
Получение ответов на Ваши вопросы
Вежливость и внимательность
Внешний вид (опрятность)
Other:
6. Как Вы оцениваете эффективность лекарственных средств, которые были назначены для Вашего лечения?
Выберите оценку от 1 до 5, где 1 - плохо, 5 - отлично.
Плохо
1
2
3
4
5
Отлично
Clear selection
9. Как бы Вы оценили результативность обращения в ГАУЗ МКДЦ в целом?
Выберите оценку от 1 до 5, где 1 - плохо, 5 - отлично.
Плохо
1
2
3
4
5
Отлично
Clear selection
10. Если Вам были оказаны физиотерапевтические процедуры, как Вы оцениваете их результативность? (массаж, лечебная физкультура и т.д.)
Выберите оценку от 1 до 5, где 1 - плохо, 5 - отлично.
Плохо
1
2
3
4
5
Отлично
Clear selection
11. Пожалуйста, оцените работу медсестер в отделении:
Выберите оценку от 1 до 5, где 1 - плохо, 5 - отлично.
Плохо
1
2
3
4
5
Отлично
Clear selection
12. Если Вы остались неудовлетворены работой медсестер в Вашем отделении, пожалуйста, укажите, чем именно?
Выберите один или несколько вариантов или напишите свой.
Скорость оказания помощи после того, как Вы обратились к медсестре
Разъяснение распорядка дня и времени назначенных исследований
Качество выполнения манипуляций (уход, установка капельниц и т.д.)
Вежливость и внимательность
Внешний вид (опрятность)
Other:
13. Пожалуйста, оцените условия пребывания в стационаре:
Выберите оценку для каждой строки от 1 до 5, где 1 - плохо, 5 - отлично.
1
2
3
4
5
Чистота в палате
Состояние сантехники
Состояние мебели
Температура в палате
1
2
3
4
5
Чистота в палате
Состояние сантехники
Состояние мебели
Температура в палате
Clear selection
Если Вы остались неудовлетворены условиями пребывания, пожалуйста, укажите, чем именно?
Your answer
14. Пожалуйста, оцените питание в стационаре:
Выберите оценку от 1 до 5, где 1 - плохо, 5 - отлично.
1
2
3
4
5
Вкусовые качества блюд
Вкусовые качества напитков
Соответствие питания Вашей лечебной диете
Соблюдение графика питания
Санитарное состояние столовой (чистота, порядок и т.д.)
Состояние посуды и приборов
Работа буфетчиц
1
2
3
4
5
Вкусовые качества блюд
Вкусовые качества напитков
Соответствие питания Вашей лечебной диете
Соблюдение графика питания
Санитарное состояние столовой (чистота, порядок и т.д.)
Состояние посуды и приборов
Работа буфетчиц
Clear selection
15. Был ли у Вас ухаживающий? (родственник, знакомый, сиделка)
Да
Нет
Clear selection
16. Какие дополнительные условия или мероприятия в МКДЦ, на Ваш взгляд, необходимы для ухаживающих за пациентами?
Your answer
17. Пожалуйста, укажите Ваш пол:
Мужской
Женский
Clear selection
18. Пожалуйста, укажите Ваш возраст:
Choose
18-30 лет
31-40 лет
41-50 лет
51-60 лет
61-70 лет
Старше 70 лет
19. Ваш статус:
Choose
Работающий
Работающий пенсионер
Неработающий пенсионер
Учащийся, студент
Безработный
20. Пожалуйста, оставьте Ваш отзыв о пребывании в МКДЦ (благодарность, предложение, замечание). Что может сделать МКДЦ, чтобы стать лучше?
Your answer
21. Если у Вас есть жалоба, пожалуйста, оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами для решения возникшей проблемы:
Важно! Нам будет проще решить Вашу проблему, если Вы укажете ФИО, контактный телефон/электронную почту.
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
