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大会来場者当日健康チェック
生徒が安心･安全に大会へ参加するために、当日の来場前に検温し、このフォームへの入力をお願いします。なお、健康状態の申告にご協力いただけない場合やチェック項目に１つでも該当がある場合は、来場をご遠慮ください。
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* Indicates required question
来場者氏名
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Your answer
生徒との続柄
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保護者・同居家族
外部指導者・コーチ
部活動指導員
顧問・引率職員
Other:
学校またはチーム名
*
例えば、安曇野市立豊科南中学校の場合、「豊科南中」と入力してください。
Your answer
生徒氏名
来場者が保護者や同居家族の場合は、お子さんの氏名を入力してください。
Your answer
来場者の本日の状況について、該当箇所にチェックしてください。
*
ない
ある
本日の体温は平熱と比べて（または37.0℃以上の）発熱が「ない」または「ある」
咳が出たり、のどの痛みや強いだるさなどの風邪症状が「ない」または「ある」
息苦しい、味がしない、においがしないなどの異常が「ない」または「ある」
３日以内に新型コロナウイルス陽性者との濃厚接触の疑いが「ない」または「ある」
同居する人に、以上のいずれかにあてはまる項目が「ない」または「ある」
ない
ある
本日の体温は平熱と比べて（または37.0℃以上の）発熱が「ない」または「ある」
咳が出たり、のどの痛みや強いだるさなどの風邪症状が「ない」または「ある」
息苦しい、味がしない、においがしないなどの異常が「ない」または「ある」
３日以内に新型コロナウイルス陽性者との濃厚接触の疑いが「ない」または「ある」
同居する人に、以上のいずれかにあてはまる項目が「ない」または「ある」
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