Реєстрація мешканців Бахмутської ТГ   
        Для організації підтримки мешканців Бахмутської територіальної громади  та надання гуманітарної допомоги Бахмутська міська військова адміністрація, Бахмутська міська рада  запрошує до попереднього запису родини, які зможуть отримати допомогу у місті Костянтинівка. 
        Форма заповнюється державною мовою одноразово одним повнолітнім представником родини та зазначається інформація щодо всієї сім’ї. Заповнюючи цю форму, Ви підтверджуєте надання повної та достовірної інформації про себе та членів родини. Про час та місце отримання допомоги по місту Костянтинівка буде повідомлятись додатково засобами телекомунікації. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище, ім'я, по-батькові *
Повних років
 *
Стать
 *
Адреса реєстрації місця проживання за паспортом   (приклад - м. Бахмут, вул. Миру, буд.44 кв.1 або с-ще Опитне, вул. Свободи, буд.2 кв.1)
 *
Вкажіть адресу фактичного місця проживання  (приклад - м. Костянтинівка, просп. Ломоносова, буд.1, кв.2 або Покровський район, м. Мирноград, вул. Свободи, буд.3 )
 *
Реєстраційний номер облікової картки платника податку (інн). 
 *
Кількість осіб в родині (включно із вами), які на теперішній час виїхали із м. Бахмут
 *
Прізвище, ім'я, по-батькові членів родини, які перебувають разом з вами  - родинний зв'язок (приклад - Іванов Іван Іванович - чоловік, Іванова Марія Іванівна - донька)
 *
Кількість дітей у складі родини
 *
Вік дітей
Категорія вразливості родини (в розділі "інше" допишіть за наявності особливість вашої родини, наприклад - особа віком 65+,70+,  80+, 90+, учасник бойових дій, інше)
Зазначте, яка саме допомога потрібна вашій родині. В розділі "Інше" вкажіть уточнення до вибраних позицій (розмір підгузок, вид дитячого харчування, тощо), або зазначте додатково інші потреби вашої родини 
Контактний номер телефону для зв'язку (у форматі 380501233456)
 *
Чи згодні ви за можливості, визначеної донором, отримувати допомогу Новою Поштою (Укрпоштою) за свій рахунок?
Clear selection
Заповнюючи цю форму, я даю згоду на збір, обробку, зберігання  та використання персональних даних відповідно до ЗУ "Про захист персональних даних" з метою отримання допомоги,  на фото- та відеофіксацію під час її отримання 
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms