JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
2023년 특수체육 프로그램 참가 신청
안녕하세요!
본 기관인 서울특별시중구장애인복지관은 "2023년 특수체육" 프로그램을 진행하고자 합니다.
이와 관련하여 참여를 희망하는 발달지연 및 발달장애 아동(5세~13세/2011~2019년생)들의 "참가신청서, 개인정보 제공 및 이용 동의서" 작성을 온라인을 통하여 수집하고자 하오니 빠짐없이 작성하셔서 제출해주시기를 부탁드립니다.
■ 문의 : 문화예술활동팀 김영식 특수체육교사(02-2235-8625)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
참가반
*
※ A반(매주 수요일 / 시간 16:00 ~16:50 / 출생연도 2019 ~ 2016)
※ B반(매주 수요일 / 시간 17:00 ~17:50 / 출생연도 2011 ~ 2015)
성명
*
Your answer
성별
*
남
여
생년월일
*
MM
/
DD
/
YYYY
주소
*
Your answer
연락처
*
Your answer
장애유형
*
Your answer
공공부조
*
일반(해당없음)
100% 감면(수급권자, 국가유공자)
50% 감면(저소득, 차상위, 한부모가정)
Other:
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
*
동의함
동의안함
고유식별정보(생년월일) 처리에 동의하십니까?
*
동의함
동의안함
사진촬영 및 영상(초상권) 이용에 동의하십니까?
*
동의함
동의안함
동의자 서명
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
