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國小常態班報名表單
活動地點:頂尖科學教育機構
(臺北市大安區復興南路1段243號2樓)
注意事項:1. 資料請務必確實填寫。
2. 打{ * }者,為必填項目。
3. 報名時間即日起至額滿為止。
4. 網站報名後,我們會儘快與您聯絡,說明班級概況與上課時間等資訊。
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欲報名之班級
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科學實驗幼兒班(大班)
科學實驗班 一 ~ 四年級《低、中年級》
數學推理班 一 ~ 四年級《低、中年級》
科學專題研究班 三 ~ 六年級 (需甄試)《中、高年級》
數學專題研究班 三 ~ 六年級 (需甄試)《中、高年級》
科學超強班 六年級 (需甄試)《高年級》
數學超強班(初階)四、五年級 (需甄試)《中、高年級》
數學超強班(高階)六年級 (需甄試)《高年級》
國一生物先修超強班(需甄試)
國一數學先修超強班(需甄試)
Other:
Required
學生姓名
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EX:劉小妙
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學生性別
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男
女
聯絡電話或手機
*
EX:27020262
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就讀學校
*
EX:頂尖國小
Your answer
年級
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大班
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
七年級
聯絡地址(含郵遞區號)
*
EX:106臺北市大安區復興南路一段243號2樓
Your answer
E-mail
*
EX:top27020262@gmail.com
Your answer
飲食習慣
*
Choose
素食
葷食
健康狀況
*
Choose
健康
癲癇
蠶豆症
亞斯伯格症
妥瑞氏症
燥動症
如何得知班級相關資訊?
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師長介紹
親友介紹
DM
曾上過本機構課程
搜尋本機構網站
若開設新課程是否希望能收到相關訊息?
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