第7回東京DUKE's Meeting参加申込書
開催日: 2023年11月26日（日）10：00から
開催地: JCHO 東京山手メディカルセンター4階会議室
お問い合わせ: tokyodukes@gmail.com および　 JCHO 東京山手メディカルセンター内科２受付
お名前（ふりがな）+糖尿病発症年数
複数名参加する場合は全員の記載お願いします。
【発症年数について】
A　1年未満
B　1年以上3年未満
C　3年以上10年未満
D　10年以上20年未満
E　20年以上
F　その他（家族等）

記載例
山手太郎（やまてたろう）　C
 *
メールアドレス *
懇親会に参加しますか（１２：００～予定）
大久保駅近辺の近隣の居酒屋等になります。
 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms