2024년 청주금빛도서관 연계 독서문화프로그램 "다함께 책누리로" 참여신청서
초등 고학년(4학년~6학년),  중학생 대상 독서문화 프로그램 신청
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약 복용 여부
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복지관 - 집 이동 방법
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아동은 5분 정도 자리 착석이 가능하나요?
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간단한 질문에 대한 답변(의사표현)이 가능하나요?
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학교,치료실 등에서 입실 거부 또는 이탈이 있나요?
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언어적 설명, 지도에 대해 이해하고 따르려고 하는 노력이 있나요?
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또래와의 상호작용(대화, 스킨쉽, 감정표현 등)이 이루어지나요?
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이유 없이 타인(친구, 교사 등)을 꼬집거나, 물건 던지기 등의 행동이 있나요?

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자해(머리 때리기 등) 또는 관심을 받기 위한 행동이 있나요?

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개인위생 및 신변 처리가 스스로 가능하나요?

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프로그램에 참여하는 가장 큰 이유는 무엇인가요?

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2024년독서문화프로그램 참여자 모집 공고문의 내용을 모두 확인하고 동의하며, 2024년 독서문화프로그램에 참여를 신청하시면 신청자의 이름을 작성해주세요 *
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