113年度教職員工莫德納XBB疫苗接種意願表
同仁您好
配合辦理臺中市113年度各級學校教職員工莫德納疫苗接種
注意事項說明
1.請您於112/3/8(五)前完成填報
2.接種廠牌:新冠莫德納XBB 疫苗
3.本校接種流感疫苗日期:113年04/03日(三)
4.流感疫苗接種時間:15:00-15:40
5.請務必攜帶健保卡及黃卡正本
6.接種地點:中正堂
~~~感謝您的配合~~~
Sign in to Google to save your progress. Learn more
職稱
姓名
是否在校接種流感疫苗
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy