JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
嘉義市宣信附幼幼兒健康狀況回報
請家長協助老師調查幼生在家每日狀況，於⭐每日9:00⭐前回報寶貝的昨晚體溫，今早體溫，與寶貝的昨日生活軌跡，若有確實回報本表單，就不需另外填寫紙本生活軌跡表，老師會於隔日早上追蹤寶貝的健康回報，謝謝配合。
若有疫情相關緊急狀況，請主動電話聯繫學校(05)-222 3904 轉2970至辦公室。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1.今天日期是(月/日)
*
MM
/
DD
2.寶貝的班級是？
*
企鵝小班
白兔中1班
無尾熊中2班
大象大1班
大熊大2班
3.寶貝的座號是？
*
Your answer
4.昨天晚上體溫°C？
*
Your answer
5.今天早上體溫°C?
*
Your answer
6.今天寶貝的身體健康狀況？
*
健康
有異狀（請接續回答第7題）
7.若有異狀，請描述症狀，並說明於哪一間診所或醫院就醫。(若與疫情相關，請直接主動電話告知學校，謝謝配合。)
Your answer
8.昨天是否有外出？
*
有，並全程戴口罩，接續填寫第9題。
無，乖乖待在家
9.昨天曾外出至?
Your answer
10.其它告知事項：(如與確診者生活圈有交集...等等)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 嘉義市宣信國民小學.
Report Abuse
Forms
