INSCHRIJVINGSFORMULIER 2023-2024
Chiromeisjes St.-Agnes Kapelle-op-den-Bos
Lokalen Neledal, Pastoriestraat 23, 1880 Kapelle-o/d-Bos

Heyhey, we zijn weer aan de start van een nieuw chirojaar. Dat betekend INSCHRIJVINGEN, dit jaar zullen deze online doorgaan.
In het startboekje vind je alle informatie over de betaling, contact met de leiding en evenementen.

BELANGRIJK: De deadline voor de inschrijvingen + betaling is 22 oktober

lidgeld:
Het inschrijvingsgeld bedraagt €35 en is over te maken op dit rekeningnummer BE64 0682 3486 8652 (Vermelding: NAAM + VOORNAAM - AFDELING) 

opmerking drankgeld: Voor de leden van de 3 oudste groepen (Tippers, Tiptiens, Aspi’s) die een heel jaar willen drinken op de Chiro, vragen wij om een bedrag van 25 euro te storten op onze rekening (samen met het inschrijvingsgeld) 

groetjes
de leidsters
Email *
Algemene gegevens
In welke groep zit je? *
Voornaam + Familienaam *
Adres (straat + nummer + postcode + gemeente) *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
GSM lid (indien van toepassing)
GSM ouder(s) *
email adres lid (indien van toepassing)
email adres ouder(s) *
Medische gegevens - verzekering
Mutualiteit *
Aansluiting ziekenfonds voor *
Required
Familiepolis *
Wie is je huisarts *
Telefoonnummer huisarts *
Gevaccineerd tegen tetanus?
JA of NEE
Indien ja: wanneer?
 *
Aandachtspunten, ziekten, geneesmiddelen, allergieën… (evt vertrouwelijk mee te delen)
 *
Andere nuttige gegevens
Andere inlichtingen of opmerkingen
 *
Krijgt uw dochter de toelating om alleen naar huis te gaan na de chiro?
 *
Opmerkingen?

Krijgen wij de toelating om groepsfoto’s waar uw dochter op staat op de facebookpagina van de chiro te zetten?


 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms