育達科技大學 COVID-19(新冠肺炎)「非14天健康監測者有發燒或其它症狀自主回報系統」
【溫馨提醒】→⭐️如有發燒或其他症狀才需填報本登記表⭐️

給無需14天健康管理紀錄者填寫:
因應新冠肺炎及監測疫情,提早協助釐清病情。請教職員工生若有自覺發燒(額溫≥ 37.5˚C,耳溫≥ 38˚C)或類流感症狀,包括:四肢無力、乾咳、呼吸困難/肺炎。請上網登錄,並至衛生福利部苗栗醫院或為恭醫院急診就醫,以提早發現可能潛在感染源,得控制疫情避免再升溫。如您有不舒服,請回報您的狀況讓我們知道。

~緊急狀況需要我們協助請撥打電話~
平日上班時間(08:20-17:10):健康中心037-651188分機2501、校安中心分機:2700-2705
假日及下班時間(17:10-隔日08:20):校安中心專線:037-652526

Sign in to Google to save your progress. Learn more
身分別
Clear selection
姓名(EX:王小名) *
學號或職編(EX:學生1012345678或教職員1234) *
聯絡電話 *
科系或單位(應日系或生衛組) *
部別(*限學生填寫)
Clear selection
住宿地 *
請勾選您現在有的症狀(可複選) *
Required
當日是否就醫? *
近14天內您有無去過政府公告的第1-3級旅遊危險國家? *
近14天內去過哪個政府公告的第1-3級旅遊危險國家? (EX:日本) *
14日內有無至人潮擁擠場所(如風景區、觀光景點、老街...等) *
14日內去過人潮擁擠場所或景點(EX:墾丁)
您曾是衛生主管機關通報之新型冠狀病毒肺炎列管者? *
備註
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy