Kuesioner ini merupakan riset pengurangan bahaya rokok oleh Universitas Sahid Jakarta bekerjasama dengan Koalisi Indonesia Bebas Tar (KABAR). Petunjuk Teknis sebagai berikut:

TUJUAN PENELITIAN:
Tim peneliti yang dilakukan oleh Prof.Dr.Ir.H Kholil, M.Kom dan tim dari Universitas Sahid (UNSAHID) Jakarta bekerja sama dengan Koalisi Indonesia Bebas Tar (KABAR) bermaksud untuk melakukan penelitian yang berjudul: “Pendekatan secara social engineering untuk mengurangi bahaya rokok, Sebuah Survei Daring.”

Penelitian ini bertujuan untuk memahami pola penggunaan rokok dan hasil pengolahan tembakau lainnya (HPTL) serta dampaknya terhadap permasalahan merokok di Indonesia. Dalam hal ini, yang termasuk HPTL antara lain adalah rokok elektrik (vape), produk tembakau yang dipanaskan (heat not burn/heated tobacco) dan kantong nikotin (nicotine pouch). Selain itu, penelitian ini juga bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor apa saja yang bisa digunakan dalam mengurangi bahaya merokok.

Survei ini dilakukan hanya pada Anda yang sudah berusia 18+. Penelitian ini juga tidak bertujuan untuk mendorong non-perokok, orang yang sudah berhenti merokok, anak-anak dan ibu hamil untuk merokok atau menggunakan produk HPTL.

Responden akan diminta secara sukarela dan anonim untuk menjawab serangkaian pertanyaan secara daring melalui “Google Form” penyedia layanan survei internet yang sudah banyak dikenal.

Lazimnya, diperlukan 15-20 menit bagi anda untuk meluangkan waktu guna mengisi survei ini. Kami menghargai kesabaran, keterbukaan dan kejujuran anda karena kami meminta banyak informasi yang penting untuk secara menyeluruh menggali dan memahami faktor-faktor apa saja yang bisa digunakan di Indonesia untuk mengurangi bahaya merokok.

Seluruh responden diminta untuk membaca dan menyetujui persetujuan setelah memperoleh informasi ini dan ketentuan-ketentuan penggunaan “Google Form” sebelum berpartisipasi dalam penelitian ini.  

Terima kasih!

KEMUNGKINAN RISIKO KESEHATAN:
Responden pada praktiknya tidak akan mendapatkan risiko kesehatan apapun dengan berpartisipasi dalam penelitian ini.

MANFAAT:
Secara langsung, responden mungkin tidak akan mendapatkan manfaat dari penelitian ini. Meski demikian, kemungkinan akan ada manfaat bagi masyarakat karena penelitian ini akan membantu kami memahami karakteristik dan pola penggunaan rokok, HPTL dan penelitian ini juga akan membantu para perokok yang ingin berhenti merokok danatau mengurangi bahaya merokok. Lebih dari itu, penelitian ini juga akan memberikan informasi penting bagi pihak-pihak regulator,pemerintah pembuat keputusan, dan lembaga-lembaga yang bertanggung jawab terhadap kesehatan masyarakat dan aspek-aspek keselamatan terkait permasalahan merokok di Indonesia.

HAK-HAK:
Seluruh pertanyaan atau permintaan informasi terkait keterlibatan anda dalam penelitian ini dapat dialamatkan kepada Sdr. Miftah, 081326929552 (Whatsapp) & Sdr. Karim, 081931822052 (Telepon & Whatssap), yang akan menanggapinya sesegera mungkin sesuai dengan pengetahuan dan keahlian terbaik yang dimiliki.

Partisipasi anda dalam penelitian ini sepenuhnya bersifat suka rela. Anda dapat mundur dari keterlibatan anda kapanpun tanpa dikenai hukuman atau konsekuensi apapun. Jika anda mengundurkan diri, respon atau jawaban yang pernah anda berikan tidak akan digunakan dalam analisis akhir.


KERAHASIAAN:
Anda tidak akan dimintai data pribadi seperti nama dan alamat sehingga diri anda tidak akan terkena risiko teridentifikasi.

Para peneliti menjamin bahwa semua data yang diterima melalui Survei ini akan digunakan hanya untuk analisis dan penafsiran, dan tidak akan dibocorkan kepada pihak ketiga manapun, kecuali peraturan perundang-undangan dan/atau kebijakan pemerintah yang mengharuskan untuk itu. Kerahasiaan akan dijaga dengan tingkat pengamanan tertinggi yang dimungkinkan oleh teknologi yang digunaan oleh penyedia layanan survei yang andal, terpercaya, dan banyak digunakan.