JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ใบแจ้งซ่อมไฟฟ้าสาธารณะหมู่บ้าน
ข้าพเจ้ามีความประสงค์ซ่อมแซมไฟฟ้าสาธารณะหมู่บ้านที่อยู่ใรความรับผิดชอบขององค์การบริหารส่วนตำบลห้วยหิน อำเภอชัยบาดาล จังหวัดลพบุรี ซึ่งขณะนี้ประสบปัญหาความเดือดร้อน เนื่องจากระบบไฟฟ้าสาธารณะหมู่บ้านชำรุด
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ - สกุล (ผู้แจ้ง)
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้
*
Your answer
อีเมล์
Your answer
ขอแจ้งการชำรุดของไฟฟ้าสาธารณะหมู่บ้าน หมู่ที่ (บริเวณที่ไฟฟ้าชำรุด)
Your answer
สาเหตุของการชำรุุด
*
ไฟดับ/ไม่ติด
ฟ้าผ่า
Other:
เมื่อซ่อมแซมแล้วโปรดติดต่อให้ข้าพเจ้าทราบทาง
*
เบอร์โทรศัพท์
อีเมล์
Other:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
