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우아한 라이더 살핌기금 지원신청서
배달 중 운전사고로 의료비가 발생한 라이더를 지원합니다!
※본 신청서 모든 항목을 상세하게 작성해주셔야 심사가 빠르게 진행되오니 부디 꼼꼼하게 작성 바랍니다.
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* Indicates required question
이름
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성별
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남성
여성
생년월일
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DD
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YYYY
전화번호(숫자만 기입)
*
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주소
*
Your answer
소속(예: 바로고00지점, 배민라이더 등)
*
Your answer
배달 라이더 근속기간
*
1년 미만
1년 이상 2년 이하
2년 초과
사고 경위
*
사고 발생 경위(사고원인, 날짜, 장소, 시간, 등 )를 상세하게 작성합니다.
Your answer
사고 유형
*
12대 중과실(무면허, 음주운전 제외)
안전거리 미확보
신호 예측 출발 사고
전방주시 태만 (주행 중 핸드폰, 전화 사용 등)
본인 과실 사고 (블랙아이스, 포트홀, 브레이크 작동 미숙 등)
신호등 없는 교차로 사고
골목길 사고
차선 변경 사고
상대방 과실
사고 관련 자료 유무
*
해당 파일은 카카오톡 채널 또는 이메일(woowarider@joyfulunion.or.kr)로 필히 업로드 부탁드립니다 🙇♂️
사진
동영상
기타 (문자, 녹음 파일 등)
없음
Required
사고 예방 교육 이수 현황
*
오프라인 (4시간 이상)
온라인 교육
교육 이수 없음
Required
현재 상태(건강 및 근무 등)
*
현재 신체적 상황, 근로 유무 등 상세하게 작성합니다.
Your answer
추후 치료 계획(지출 예상 등)
*
치료 계획이나 생계 현황 등을 상세하게 작성합니다.
Your answer
의료보장 현황
*
건강보험
차상위
수급자
민간보험 가입 여부
*
민간보험이란?
민간보험회사가 판매하는 상품에 가입하여 사고를 당할 경우 보험금으로 진료비를 대납하는 제도
미가입
가입 (보험금 지급 받음)
가입 (보험금 지급 못 받음)
산재 보험 판정 여부
*
산재보험 지원 제외된 금액 파악 및 산재보험 거부 여부 확인하기 위함입니다. 살핌기금 신청 전 산재보험 신청을 필수로 진행하시고, 산재보험 승인 여부를 반드시 확인하시기 바랍니다.
산재 승인
산재 불승인
산재 신청 대기 중
몇 인 가구 이신가요?
*
1인 가구
2인 가구
3인 가구
4인 가구
5인 이상 가구
월 평균 소득 - 소득금액증명원 기준
*
각 가구별 중위소득 또는 건강보험료 본인부담금 보다 하한 금액이어야 합니다.
Your answer
주거 현황
*
자가 부동산 보유
전세
월세
공공임대
기타 (ex. 가족 및 지인 집 거주)
부채 현황
*
주거 관련 대출은 제외
부채 없음
부채 있음 (500만원 이하)
부채 있음 (500만원 초과)
우아한라이더 살핌기금은 어떻게 알게 되셨나요?
*
우아한 라이더 살핌기금 홈페이지
우아한 라이더 살핌기금 포스터
근로복지공단 문자
지인소개
병원 의료사회복지사 또는 원무과 소개
배달 플랫폼 안내
Other:
제출서류 안내
*
공통서류와 자격확인 증빙, 소득확인을 위해 해당되는 서류를 전부 촬영, 스캔하여 톡방에 올려주세요.
메일(
woowarider@joyfulunion.or.kr
)로 보내겠습니다.
카카오톡 플러스친구 대화방에 업로드 하겠습니다.
*제출서류별 발급처는 하단의 표를 참고해주세요😊
다음 페이지에서 개인정보 수집제공 동의서 작성해주시면 신청이 완료됩니다😊
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