Demana el teu anuari 2022, en paper!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom / Nombre *
Cognoms / Apellidos *
Correu electrònic / Correo eletrónico *
Núm col·legiat / Número de colegiado *
Telèfon de contacte / Teléfono de contacto *
Adreça  / Dirección  *
Indica el carrer, número, escala, pis, porta, i la localitat d'entrega
Codi postal / Código postal *
Població / Población *
En quin idioma vols rebre l'anuari? / ¿En qué idioma quieres recibir el anuario? *
LOPD
D'acord amb el que disposen els articles 5.5 de la Llei 15/1999, de 13, de desembre, de Protección de Datos Personales, posem en el vostre coneixement que les vostres dades han estat incorporades a una base de dades COMT amb la finalitat de la tramesa de l'anuari. Si ho considereu oportú podeu exercir els drets de consulta, accés, rectificació parcial o total i cancel·lació, tot dirigint-vos al responsable del fitxer amb adreça via de l'Imperi, 11 bis 43003, Tarragona per qualsevol mitjà.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of COL·LEGI OFICIAL DE METGES DE TARRAGONA. Report Abuse