カリフォルニア大学バークレー校（UCB）エクステンション私費留学  　オンライン･レジストレーション/University of California, Berkeley (UCB) Extension Online Registration

このオンライン・レジストレーションは、カリフォルニア大学バークレー校（UCB）エクステンション私費留学応募者専用です。
プログラムへの実際の応募にあたっては、応募資格・方法・書類等を各自確認の上、直接カリフォルニア大学バークレー校（UCB）エクステンションへ申し込んでください。本オンライン・レジストレーションのみでは、申し込みは完了しません。

本オンライン・レジストレーションを完了後、何らかの理由で登録の取消や変更・修正を希望する場合は，以下の①と②を行ってください。

① 名前，学籍番号，学部／研究科，登録した日時，を明記の上，件名を「UCBエクステンション オンラインデータ登録の変更（氏名）」とし，下記E-mailアドレス宛に登録の取消・変更・修正を希望する旨を知らせるメールをお送りください。

② 変更・修正の場合はメールを送信後、再度オンラインデータ登録を行ってください。

■ E-mail アドレス： ic-student@adst.keio.ac.jp

-------------------------------------------------------------------------------------------------

This online registration is only for self-financed study abroad students applying to University of California, Berkeley (UCB) Extension.
For this program, please apply directly to UC Berkeley Extension after checking the eligibility, application procedures, required documents, etc., yourself. Registering online here alone will not complete your application.

If you wish to cancel, change, or make corrections to your application for any reason after completing this online registration, please carry out ① and ② below.

① Please send an e-mail to the address below with "Change details registered online for UCB Extension (your name)" in the subject line. Please state whether you wish to cancel, change, or make corrections to your application and be sure to include your name, student ID number, the undergraduate faculty or graduate school you belong to, and the time and date you completed your registration.

② If you wish to change or make corrections to the information you provided, please reregister your details online after you have sent the e-mail.

■E-mail address: ic-student@adst.keio.ac.jp

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. 学籍番号(半角英数字)/Student ID *
2. 氏名/Name *
3. 氏名　フリガナ（全角）/Name in furigana *
4. 氏名　アルファベット（半角英数字/Name in English *
5. 生年月日(西暦・半角英数字) /Date of Birth *
6. 国籍/Nationality *
7. 性別/Gender *
8. 住所/Address *
9. 電話番号(半角英数字) /Phone Number
10. 携帯電話番号(半角英数字) Mobile Phone Number *
11. e-mailアドレス 携帯電話のメールアドレスは不可。(半角英数字) 　/E-mail Address *
12. e-mailアドレス （確認用）/E-mail Address(Confirmation) *
13. 学部／研究科 Faculty/Graduate School *
14. 専攻　(文学部・法学部のみ)/Major  (Faculty of Letters, or Law only)
15. 学年 （修士課程/Master：M、博士課程/Doctoral：D） Year *
16. 語学能力証明/ English score *
17. 上記16で「その他」を選択した場合、試験の名称 Name of the English exam  if you have selected "Others" above
18. 受験日(西暦・半角英数字) / Date of the exam taken 例) 2018/10/01 (yyyy/mm/dd) *
19. スコア/Score *
20 プログラム区分/Program *
21. コース名称　（あれば）/Name of the Course (if any) *
22. プログラム期間(開始-終了)(西暦・半角英数字) 例）2016/08/01-2016/08/26  (yyyy/mm/dd) Program start-end date *
23. プログラムを知ったきっかけ/How did you get the program information?   *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 慶應義塾. Report Abuse
Google Forms