2022년 블록체인 누리단 신청서
이름 *
성별 *
(남녀 비율을 동일하게 진행하려 합니다.)
나이 *
(다양한 연령대를 모집하고자 합니다.)
실거주지 *
(지역 균형과 서비스 개발 지역 연계를 파악하고자 합니다.)
▶ 실거주지 *
구체적으로 작성해주세요. (ex. 광주, 부산, 구미 등)
이메일 *
연락처(핸드폰번호) *
직업 *
(다양한 분야의 단원을 모집하고자 합니다.)
▶ 블록체인 관련 지식 정도 *
▶ 직장(학교) 명
※ 블록체인 관련 있다고 표시한 신청자만 기입 (학교의 경우 학과명까지 기입)
SNS 공개 계정 보유 현황 *
(중복선택 가능, 최대 5점까지 가점)
Required
▶ 위 표시한 SNS 계정 주소(URL)
개인정보 수집·이용 동의
한국인터넷진흥원은 ｢2022년 블록체인 누리단｣ 수행을 위해 개인정보보호법 제15조에 따라 아래와 같이 개인 정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : “2022년 블록체인 누리단” 선정 및 업무연락
□ 수집하려는 개인정보의 항목 : 신청자 성명, 연락처, 나이를 포함한 신청서 전체 항목
□ 개인정보 보유 및 이용기간 : 선정 후 활동기간만 보유·이용, 활동 종료 후 즉시 폐기

 ※ 신청자는 개인정보 수집·이용을 거부할 수 있으며, 이 경우 “2022년 블록체인 누리단” 신청서는 접수되지 않습니다.
▶ 개인정보 수집·이용 동의 여부 *
개인정보 제3자 제공 동의
 
□ 개인정보를 제공 받는 자 : “2022년 블록체인 시범·확산사업” 주관기관 및 사업자
□ 개인정보 제공 목적 : “2022년 블록체인 누리단” 서비스체험, 폐단식, 진흥주간 등 운영 시 활용
□ 개인정보 제공 항목 : 신청자 성명, 연락처, 나이, 직업, SNS
□ 개인정보 보유 및 이용기간 : 2022년 블록체인 누리단 활동 종료 후 즉시 폐기

※ 신청자는 제3자 정보제공을 거부할 수 있으며, 이 경우 “2022년 블록체인 누리단” 신청서는 접수되지 않습니다.
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